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发布时间:2025年12月22日
------------------【典型案例】-----------------
2021年9月,张女士在某保险公司为自己购买了一份重疾保险。2022年1月,因甲状腺恶性肿瘤、糖尿病、高血压住院接受治疗,张女士出院后向保险公司提出理赔申请。
保险公司调查核实发现,张女士在投保前多次因高血压、糖尿病就诊,并伴有并发症。保险公司认为,张女士未将投保前疾病情况如实告知保险公司、隐瞒既往健康情况,严重影响承保结论,最终保险公司作出拒赔保险金并解除保险合同的结论。
理赔人员向张女士详细解读保险法和保险合同,最终张女士承认了投保前病史未如实告知公司的行为,并接受了保险公司拒赔解约的结论。
------------------【案例分析】-----------------
根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情況提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失末履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。”
本案中,张女士在投保时故意隐瞒了既往身体健康情况,未履行投保人如实告知的义务,该行为影响保险公司是否同意其保单承保或者提高保险费率的结论,因此本次出险无法理赔,保险公司按照规定有权解除合同。
------------------【风险提示】-----------------
如实告知是保险合同的核心原则,更是金融消费者维护自身理赔权益的关键前提,金融消费者在选购保险产品时,切不可因急于投保或心存侥幸而简化流程。首先,务必预留充足时间仔细研读保险条款,重点关注“保障责任”“免责情形”“投保人与被保险人义务”等核心章节,明确自身享受的保障范围、需履行的义务及理赔触发条件,避免因条款理解偏差留下隐患。尤其在面对保险公司关于既往病史、健康状况的询问时,需秉持“客观、全面、准确”的原则如实回应。
实践中,多数保险理赔纠纷都源于投保时的告知瑕疵。一旦发生保险事故,保险公司会通过医保记录、体检报告、就诊档案等多渠道核查投保信息,若发现未如实告知情况,可能依据《保险法》相关规定解除保险合同,或对理赔申请予以拒绝,导致消费者既无法获得保险保障,已缴纳的保费也可能面临损失。
在此特别提醒,若对自身健康状况是否属于告知范围存疑,或不清楚如何准确描述,可主动咨询保险代理人、查阅过往医疗记录,或直接拨打保险公司官方客服热线确认,用严谨的告知态度为后续理赔扫清障碍,切实守护好自身的保险权益。
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