【典型案例】

 2023年2月，某保险公司向南通市公安局经侦支队报案，称某金属制品有限公司对发生的雇主责任险保险事故夸大损失程度，骗取保险金35.7万余元。接到报案后，南通公安迅速组织警力开展调查，经过对大量保险理赔资料及资金流水记录进行研判分析，一个以李某荣等人为首，横跨投保单位、用工企业、保险公司、医疗机构、伤残鉴定机构以及律师事务所等行业单位的职业人伤类保险诈骗组织浮出水面。

经查，犯罪嫌疑人李某荣系保险代理公司员工，伙同其妻子支某彬等人，利用其控制的多家劳务派遣公司，伪造高危行业员工劳务派遣手续，隐瞒工人工作性质，再为上述员工重复投保多份雇主责任险和团体意外险，一旦用工企业发生人伤事故，由劳务派遣公司员工出面，配合伪造扩大工伤事故、办理伤残鉴定，伪造用工企业向伤者赔付证明材料、资金流水，同时申报多份雇主责任险和团体意外险理赔。在获得保险赔偿金后通过操控伤者银行卡、直接截留保险公司赔偿金等方式，非法占有部分保险赔偿金。

此外，李某荣等人隐瞒委托其代为投保的实际用工单位及相关被投保的员工，私自抽取员工个人信息，向其他保险公司额外投保雇主责任险或团体意外险，一旦发生员工受伤出险，就通过伪造用工合同、授权转账单位情况说明等材料，以伤者是自己公司的员工、残疾赔付金已由其公司垫付等为由骗保。

经法院审判，被告人李某荣犯保险诈骗罪、洗钱罪、伪造国家机关印章罪、伪造公司、事业单位印章罪，判处有期徒刑6年3个月，并处罚金人民币4万5千元；被告人支某彬犯保险诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑4年；涉案的劳务派遣公司犯保险诈骗罪、洗钱罪，判处罚金人民币15万元、6万元不等，退赔被害单位损失。

【知识科普】

       一、什么是保险欺诈

根据国家金融监督管理总局《反保险欺诈工作办法》，保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

二、保险欺诈有哪些危害

保险欺诈严重侵害保险消费者，破坏金融市场秩序和信用体系建设，危害保险业的健康稳定发展。

保险欺诈直接侵害了保险消费者的合法保险权益。保险欺诈的不法分子通过实施欺诈行为不仅非法占有了属于全体投保人共同所有的保险资金，还可能导致消费者失去获得保险服务或保障的机会。     

此外，保险欺诈严重败坏了社会风气，扰乱了正常的社会秩序。巨额保险金使得少数不法分子铤而走险，甚至以杀人、纵火、故意制造事故等一系列的手段诈骗保险金，给社会增添了不安定因素，对于社会秩序的稳定带来极大伤害。

三、实施保险欺诈有哪些后果

㈠ 刑事责任

进行保险诈骗犯罪活动，将会受到最高十年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产的刑事处罚。投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故或者投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病骗取保险金的行为，同时构成其他犯罪的，依照刑法数罪并罚的规定处罚（详见《中华人民共和国刑法》第一百九十八条）。

㈡ 行政责任

进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，将会受到15日以下拘留、5000元以下罚款的行政处罚（详见《中华人民共和国保险法》第一百七十四条、《全国人民代表大会常务委员会关于惩治破坏金融秩序犯罪的决定》第十六、二十一条）。

㈢ 民事责任

投保人故意不履行如实告知义务或因重大过失未履行如实告知义务（对保险事故的发生有严重影响的），保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任；投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任；以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险公司对其虚报的部分不承担赔偿或给付保险金的责任（详见《中华人民共和国保险法》第十六、二十七条）。

四、启示

㈠ 法律红线不可逾越。案例中主犯李某荣因犯保险诈骗罪、洗钱罪、伪造国家机关印章罪、伪造公司事业单位印章罪，数罪并罚判处有期徒刑6年3个月；从犯支某彬犯保险诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑4年；涉案劳务派遣公司被判处高额罚金并并退赔全部违法所得。机构和个人应清醒地认识到任何企图通过欺诈手段获取不当利益的行为，终将受到法律的严惩，不要抱有侥幸心理。

㈡ 提高风险意识，保护自身权益。对于广大保险消费者而言，要树立正确的保险观念，不要贪图小利被犯罪分子利用而参与欺诈行为。此外，保护好个人信息至关重要，不轻易提供身份证、银行卡等敏感信息，拒绝他人代管保险合同原件；发生保险事故后第一时间通过正规渠道报案，亲自参与理赔过程，保险公司赔付直接转入本人账户；警惕"高额赔付""事故私了"等诱导话术，不要相信所谓的代理保险理赔的中介，不要点击陌生链接；发现有保险欺诈的线索，要及时向保险机构、监管机关或公安机关举报，共同维护保险市场的健康秩序。

（案例内容来源：公安部经侦局）